Transtorno Delirante e Psicoterapia

O tratamento de alguns transtornos do espectro da esquizofrenia se torna complicado quando ocorrem delírios. Neste artigo, apresentamos algumas recomendações para que o terapeuta intervencionista possa mitigar e curar delírios.

Transtorno Delirante e Psicoterapia

É possível convencer uma pessoa com transtorno delirante de que o que ela pensa não é real? Para fazer uma terapia, você tem que fingir que acredita no delírio do paciente? É possível evitar que o terapeuta entre em delírio? Tentaremos responder a essas perguntas e esclarecer como o delirium é controlado na terapia, independentemente do espectro do transtorno da esquizofrenia envolvido.

Delírios podem ocorrer em associação com alguns transtornos mentais ou do espectro da esquizofrenia. Este é o caso dotranstorno delirante(cujo único sintoma psicótico é delírio), transtorno psicótico breve ou esquizofrenia.



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Falamos de falsas crenças e interpretações errôneas de percepções ou experiências. Estes raramente estão sujeitos a dúvidas, mesmo quando há evidências em contrário ou não compartilhadas pela maioria das pessoas ou pela sociedade.

Um exemplo de ilusão pode ser o de uma pessoa pensando que o parceiro é infiel . Embora não haja nenhuma evidência concreta a favor da infidelidade, ela está convencida disso. Devido à má interpretação da realidade ligada ao delírio, a pessoa não consegue abandonar a ideia e continua a pensar sobre ela.

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A confusão entre delírio e alucinação

Ao iniciar a terapia, é importante não confundir um delírio com uma alucinação. Este último se refere a experimentação com experiências sensoriais sem um sinal ambiental visível. Eles são completamente involuntários e muito desagradáveis, destrutivos e uma forte causa de estresse. o alucinações estimulam os sentidos sem que haja um estímulo externo real que justifique sua ativação.

Às vezes, as alucinações são inerentes ao delírio. Por exemplo, uma pessoa com delírios de perseguição pode ouvir vozes e pensar que são seus perseguidores, sem que essas vozes sejam realmente proferidas. Nesse caso, a pessoa é vítima de um delírio e de uma alucinação.

No entanto, em alguns casos, ocorrem apenas alucinações, por exemplo, um paciente que se sente constantemente insultado por vozes, mesmo que não esteja delirando; ou casos de delirium sem alucinações, ou sem alterações visuais, olfativas, táteis ou auditivas.

O transtorno delirante na terapia

Os objetivos de uma terapia para esquizofrenia ou transtorno delirante são diferentes daqueles de outras intervenções. Neste caso, é crucial ensine o paciente a administrar o estresse e a reduzir a vulnerabilidade diante de alucinações, delírios ou crises psicóticas.

Para tanto, procuramos reduzir sua ativação e reabilitar funções básicas que foram alteradas com o advento da psicose: atenção, percepção, cognição, raciocínio, aprendizagem ...

A sua volta, nós também tentamos treinar o paciente habilidades sociais , solução de problemas, estratégias de gerenciamento e restauração das atividades diárias. Tudo isso não é tão fácil quanto pode parecer: como trabalhar com o paciente nesses aspectos sem antes ter tratado o delírio?

Tratamento de delirium

A terapia cognitivo-comportamental define o diálogo como a primeira arma para lutar contra o delírio. O diálogo, semelhante à reestruturação cognitiva, visa questionar as evidências que a pessoa possui sobre a veracidade do delírio, oferecendo explicações alternativas e convidando o próprio sujeito a encontrá-las. Além disso, quando possível, tentamos demonstrar a realidade com ações concretas.

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Muitas vezes, os fatores cognitivos envolvidos em delírios de perseguição tornar difícil para o indivíduo compreender as evidências fornecidas. Por este motivo, muitas vezes o diálogo não é inteiramente útil se os aspectos relacionados à atenção, raciocínio probabilístico e covariância e modelos de referência não foram tratados primeiro.

Durante a terapia, o período em que o terapeuta terá que conviver com os delírios antes que eles possam entrar no conteúdo e provar o contrário.

Finja acreditar ou não acreditar

Uma das posições que podem ser adotadas na terapia é a de fingir acreditar na ilusão da pessoa para reforçar a relação paciente-terapeuta, ganhando sua confiança. Na realidade, não é uma técnica recomendada porque se uma pessoa externa ao paciente afirma acreditar no delírio, corre o risco de obter o efeito oposto e reforçar essa crença. O terapeuta, portanto, nunca deve alegar que acredita no paciente, nem mesmo no início da terapia.

No entanto, é importante enfatizar o conceito de aliança terapêutica . É provável, de fato, que todo o círculo social e familiar do paciente delirante tenha tentado rejeitá-lo com evidências. Por isso, é imprescindível que durante a fase de terapia ele não se depara com a mesma parede; o terapeuta que se comporta como os outros não formará uma boa aliança terapêutica. A princípio, não é recomendável entrar no conteúdo do delírio. O terapeuta deve acreditar sem acreditar.

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É, portanto, uma questão de não expressar qualquer julgamento sobre o delírio, resistir à tentação de fazê-lo até que o paciente esteja preparado para enfrentar o diálogo. Qualquer intervenção será mais eficaz se a aliança terapêutica estabelecida for forte. Isso não será possível se for alegado que o que ele diz não é real.

O psicólogo como outro ator no delírio

O tratamento do transtorno delirante torna-se problemático quando, diante da reticência do terapeuta em acreditar nele, o paciente acredita que ele mesmo é parte de sua ilusão . Embora isso não aconteça no caso de delírio somático (quando uma pessoa acredita que seu corpo mudou, seu rosto fica quadrado, um braço é mais longo que o outro e assim por diante) ou ilusão de culpa (quando a pessoa pensa que cometeu um pecado terrível e imperdoável), porém, isso pode acontecer devido à ilusão de controle do pensamento, ilusão de grandeza ou perseguição.

No caso de uma ilusão de controle de pensamento, o sujeito pode vir a acreditar que alguém está introduzindo pensamentos que não são seus em sua mente (também chamado de ilusão de inserção). Quando o cliente está convencido de que o psicólogo é outra pessoa que não acredita nele e lhe mostra evidências da realidade, é provável que o paciente introduza o médico em seu delírio. O terapeuta torna-se então parte dessa máquina que trabalha contra seus interesses e não pode ajudá-lo.

É fundamental evitar que isso aconteça. É difícil para uma pessoa delirante ir para a terapia de forma independente, e ainda mais para a terapia dar frutos se o cliente sentir que o terapeuta está contra ele. Antes de tentar demonstrar a impossibilidade do que ele afirma, é preciso ter paciência e focar nos aspectos cognitivos.

Psicólogo e paciente com transtorno delirante

Brincando dentro do delírio

O fato de a ilusão e as falsas crenças persistirem não significa que a terapia seja inútil. Considerando que os principais objetivos da terapia incluem melhorar a funcionalidade e o bem-estar da pessoa, o terapeuta pode entrar em delírio e trabalhar a partir daí.

No caso de uma referência delirante, onde o paciente acredita que certas frases, gestos ou fatos são mensagens dirigidas a ele, podemos falar sobre o impacto emocional das mesmas, como o afetam ou o que significa para ele ouvir essas coisas.

Não se trata de acreditar no delírio ou de o explicitar, mas de proceder à reconstrução num contexto diferente da 'realidade'. Pensamos a partir da realidade do paciente. Portanto, não é uma questão de tentar negar ou não o delírio, mas sim colocá-lo de lado e focar no impacto emocional e cognitivo das mensagens percebidas dentro da ilusão . Como vimos, as melhores intervenções nem sempre são aquelas que atacam diretamente o problema.

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